¿Qué es FAIR Health?

Nuestra misión en FAIR Health es ayudarlo a comprender sus costos de atención médica y su cobertura de salud. Somos una organización independiente, nacional, no lucrativa, conocida por brindar información justa e imparcial a todos aquellos a quienes servimos, incluidos los consumidores como usted.

Tenemos la capacidad de proporcionar información confiable sobre los costos de atención médica porque cada año las compañías de seguros en todo el país nos envían más de 2 mil millones de reclamaciones de atención médica, las cuales agregamos a la base de datos de FAIR Health de más de 48 mil millones de reclamaciones. La información de esas reclamaciones nos sirve para calcular lo que cobran los proveedores, y lo que pagan las aseguradoras, por brindar atención médica a los pacientes en todo el país. Trabajamos para que consumidores, investigadores, empresas y muchos otros usuarios puedan hacer uso de esta información. Obtenga más información en nuestro sitio web en fairhealth.org.

¿Por qué se creó FAIR Health?

FAIR Health se creó en 2009, después de que el entonces procurador general del estado de Nueva York, reveló posibles conflictos de intereses en los métodos que los aseguradores médicos usaban para fijar cantidades de reembolso a pacientes que recibían atención de proveedores que no forman parte de la red (doctores o proveedores médicos que no se contratan con un plan de salud). La Oficina del Procurador general llegó a un acuerdo con los aseguradores médicos que operan en el estado de Nueva York. Estos acuerdos se concentraron en traer imparcialidad y transparencia al sistema de reembolso por servicios de proveedores que no son parte de la red.

FAIR Health, que se creó como parte de este acuerdo, posee una base de datos con información sobre el precio y procedimientos de miles de millones de servicios médicos y dentales facturados. Nuestra base de datos se usa para impulsar este sitio web gratuito. Los instrumentos del sitio web de consulta de costos permiten que usted estime sus gastos para el cuidado médico y dental. Otros aseguradores a lo largo del país también usan nuestros datos para ayudar a fijar tarifas de reembolso para reclamaciones por servicios fuera de la red.

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¿De dónde saca FAIR Health su información sobre los cobros?

Recopilamos datos de reclamos de atención médica de planes de salud y administradores de planes para los 50 estados, Washington, Puerto Rico y las Islas Vírgenes de los EE. UU. Estos datos nos indican cuánto cobran los médicos y cuánto pagan las aseguradoras por la atención a las personas. Organizamos los datos de reclamaciones que recibimos por geozip, un área geográfica, que por lo general se basa en los primeros tres números de un código postal.

A partir de estos datos, proporcionamos tres tipos de información de costos:

• Estimados de cargos. Los diferentes proveedores usualmente tienen la libertad de cobrar precios diferentes por el mismo servicio. Organizamos estos cargos en percentiles, de menor a mayor. Por ejemplo, si el precio de un proveedor se encuentra en el percentil 80 para un determinado servicio, significa que el 80 por ciento de los honorarios que facturan otros proveedores por el mismo servicio correspondían a ese monto o menos.

• Tarifas dentro de la red.La tarifa dentro de la red es el estimado de FAIR Health de lo que una aseguradora podría pagar a su proveedor dentro de la red por un servicio en particular. Para calcular esto, FAIR Health determina la relación entre lo que cobran los proveedores y cuánto pagan las aseguradoras por ciertas categorías de servicios médicos. Aplicamos esas proporciones a los cargos en nuestra base de datos para servicios dentro de esas categorías. Los resultados se organizan en percentiles para cada Geozip. Por ejemplo, la tarifa dentro de la red del percentil 80 para un servicio determinado, significa que estimamos que el 80 por ciento de los pagadores pagaron ese monto o menos por el servicio.

• Cargos específicos de proveedores. . En el estado de New York, FAIR Health informa lo que suelen cobrar algunos proveedores específicos en su área por 100 procedimientos más comunes que se realizan. Consideramos médicos, fisioterapeutas, quiroprácticos, acupunturistas y otros proveedores en el estado de New York. Identificamos aquellos servicios que aparecieron con mayor frecuencia en nuestra base de datos, se proporcionaron con mayor frecuencia fuera de la red o fueron los que más buscaron los consumidores. No incluimos algunos procedimientos de detección preventiva porque los planes de salud suelen cubrirlos sin costo. En el futuro agregaremos servicios adicionales.

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¿Cómo se asegura FAIR Health de que sus datos son confiables?

Los expertos internos de FAIR Health en estadística, economía y tecnología revisan cuidadosamente los datos para asegurarse de que son válidos y confiables. Este proceso implica muchos pasos, como asegurarse de que los montos cobrados y los códigos postales son válidos, y garantizar que los datos sean confiables. Únicamente se añade información válida y veraz a la base de datos de FAIR Health. Aprenda más sobre nuestro proceso aquí.

Los cargos médicos y dentales que se calculan en este sitio web se fundamentan en la base de datos de FAIR Health y reflejan 12 meses de reclamos. Los cargos estimados se actualizan dos veces al año.

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¿Establece FAIR Health “tarifas usuales y habituales” (UCR) para las aseguradoras?

No, FAIR Health ofrece datos de referencia con respecto a los cargos, que algunas aseguradoras pueden utilizar para ayudar a determinar sus tarifas usuales y habituales (UCR) para el reembolso de servicios fuera de la red. FAIR Health no fija tarifas UCR o las tasas de reembolso fuera de la red para los aseguradores. Son las propias aseguradoras quienes toman estas decisiones. Muchas aseguradoras licencian datos de FAIR Health para ayudarles a establecer sus tasas de reembolso fuera de la red.

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¿Quién forma parte del Consejo Directivo de FAIR Health?

El Consejo Directivo de FAIR Health lo integran líderes reconocidos en los campos de la medicina, política de atención médica, derecho, defensa del consumidor, tecnología, educación, investigación médica y de las empresas. Ellos no reciben remuneración por su servicio y se adhieren a políticas rigurosas de conflicto de intereses.

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Este sitio web y la Busqueda de costo al consumidor FAIR Health

¿Qué puedo encontrar en este sitio web?

Este sitio web ofrece la Búsqueda de gastos Médicos de FAIR Health y la Búsqueda de gastos dentales de FAIR Health —herramientas en línea que permiten que usted calcule sus gastos de bolsillo para el cuidado médico y dental. En estos momentos, contamos con cálculos de costos para:

• Miles de servicios médicos y dentales (honorarios profesionales únicamente),

• Suministros médicos (por ejemplo, suministros para la diabetes, andadores, bastones, audífonos),

• Algunos servicios de anestesia, y

• Traslados en ambulancia

• Cargos por servicios llevados a cabo en un centro médico (p.ej., hospital o centro de la cirugía ambulatoria)

Los recursos educativos lo ayudan a elegir un plan de salud, seleccionar un médico, comprender sus facturas de atención médica, negociar los precios con su proveedor, apelar el pago de su plan, planificar sus costos con anticipación y más.

Este sitio le permite buscar:

• Cuánto podría pagar por un servicio médico o dental si usted no está asegurado.

• Costos fuera de la red que podría pagar si consulta a médicos que no están en la red de su plan de salud.

• Para los costos dentro de la red, usted puede calcular cuánto tendría que pagar por los médicos en la red de su plan de salud si no ha alcanzado su deducible.

• Costos y otra información sobre los períodos de atención. Los videos educativos explican los diferentes servicios, suministros, pruebas y medicamentos que se utilizan para el tratamiento de afecciones complejas como diabetes o procedimientos como el reemplazo de rodilla. Nuestra calculadora de costos puede mostrarle el costo general que puede esperar pagar por todo lo que necesita durante estos 25 “episodios de atención”, tanto para la atención dentro de la red como fuera de la red.

• La información básica de la cobertura de salud, desde las diferencias entre los tipos de planes, hasta cómo funciona un deducible, y más. El seguro de salud es un tema muy complicado, pero nuestros artículos educativos, videos y glosario de términos pueden ayudarlo a comprender de mejor forma cómo funciona este seguro.

• Dónde obtener ayuda. Podrá encontrar enlaces a organizaciones relacionadas con la salud que pueden ayudarlo.

Es posible que algunas de las características y el contenido de este sitio web le resulten familiares si visitó anteriormente el sitio web premiado nacionalmente para el consumidor de FAIR Health o utilizó nuestras aplicaciones móviles. Para obtener nuestra información de costos en su teléfono descargue nuestra aplicación móvil FH® Cost Lookup en inglés y español desde AppStore y Google Play. También ofrecemos herramientas de búsqueda de costos en todo el país en inglés (fairhealthconsumer.org) y en español (consumidor.fairhealth.org).

Hemos creado también nuevas características y contenido educativo especialmente para los neoyorquinos. Este sitio web ofrece una nueva herramienta de planificación de atención médica desarrollado por FAIR Health para los residentes de New York, con el apoyo de New York State Health Foundation, una fundación no lucrativa. Contiene información sobre médicos locales y otros proveedores de atención médica que pueden prestar algunos de los servicios o procedimientos de atención médica que se encuentran en este sitio web. También puede comparar proveedores por precio y ciertas características de la práctica, como la cantidad de años de práctica, su ubicación, los hospitales donde trabajan y su capacitación. El sitio también ofrecerá próximamente información de calidad y costos para ciertos procedimientos hospitalarios más comúnmente realizados para hospitales en Westchester, Syracuse, Albany y Buffalo, New York.

¿Quién puede utilizar este sitio web?

Este sitio web es de utilidad para personas con o sin seguro. Puede ser particularmente útil para personas que manejan un deducible, desean obtener más información sobre el seguro de salud o buscan acceso a uno de los 25 episodios de costos de los períodos de atención. Antes de recibir atención médica, puede usar el sitio para planificar sus costos. Después de recibir dicha atención, puede usarlo para negociar pagos o respaldar apelaciones.

¿Sus cálculos de costos médicos aplican para personas cubiertas por Medicare, Medicaid u otros programas de gobierno?

No. Los cálculos de costos sólo aplican para quienes están cubiertos por un seguro médico privado o quienes no cuentan con un seguro médico. Estos cálculos de costos no aplican para quienes están cubiertos por programas gubernamentales como Medicare, Medicaid o Tricare.

Sin embargo, estas estimaciones pueden ser útiles si usted tiene cobertura bajo un programa de gobierno, pero recibe atención que no está cubierta por este programa. Por ejemplo, Medicare no cubre la mayoría de los servicios dentales. Si usted tiene Medicare y necesita ver a un dentista, puede averiguar cuánto tendría que pagar. La información contenida en el sitio web también puede ayudarle a evaluar un plan Medicare Advantage que le obliga a pagar más por los servicios fuera de la red del plan.

Nota: algunas aseguradoras privadas (es decir, no gubernamentales) usan las tarifas de Medicare para establecer el reembolso fuera de la red. Esto significa que la aseguradora pagará un porcentaje o un múltiplo de lo que Medicare habría pagado por los servicios. Esto no es lo mismo que estar cubierto por Medicare. Si la aseguradora se refiere a las tasas de Medicare de esta manera, usted puede utilizar este sitio para estimar su costo médico de desembolso directo: en la página de resultados de costos, seleccionando la opción adecuada en la lista desplegable "reembolso estimado" bajo la sección "Ajuste de cargos".

Busqué una cálculo de costos y obtuve como resultado: "N/A. " ¿Esto qué significa?

Si ve N/A (no disponible) después de buscar un cálculo de costos, eso significa que nuestra base de datos no contiene suficiente información para proporcionar un cálculo de costos para el código de procedimiento en el área geográfica que buscó.

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Limites de búsqueda

¿Por qué este sitio web limita el número de búsquedas que puedo realizar?

• Este sitio web es para el uso del consumidor. Se espera que en la mayoría de los casos, los consumidores podrán satisfacer sus necesidades antes de alcanzar los límites de la búsqueda: al hacer la búsqueda de costos médicos, busque hasta 20 códigos médicos por semana. Ingresar un código postal y un código de procedimiento médico (o elegir un procedimiento del menú) cuenta como una búsqueda médica.

• Al hacer la búsqueda de costos dentales, busque hasta cinco códigos dentales o términos de búsqueda, y hasta 10 búsquedas cada semana. Ingresar un código postal y hasta cinco códigos de procedimientos dentales cuenta como una única búsqueda dental.

Los límites de búsqueda se restablecen al final del período de búsqueda semanal para que los consumidores puedan calcular los costos para los códigos adicionales.

FAIR Health utiliza la dirección IP de una computadora para realizar el seguimiento de las búsquedas. Si utiliza una computadora cuya dirección IP se comparte en una oficina, biblioteca u otra organización, puede alcanzar el límite antes de que haya realizado personalmente la cantidad máxima de búsquedas. Si usted es un consumidor y considera que ha sido bloqueado de manera inapropiada, envíenos un correo electrónico a consumer@fairhealth.org.

Para obtener información sobre la concesión de licencias de datos de FAIR Health para profesionales de la salud y negocios comerciales, póngase en contacto con info@fairhealth.org.

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Licensias/Enlaces A Este Sitio Web

Me gustaría enlazarme a su sitio web desde el de mi organización. ¿Cómo puedo obtener más información?

FAIR Health invita a las organizaciones a enlazar a nuestro sitio web y descargar materiales para uso del consumidor.

FAIR Health es una organización no lucrativa que depende en parte de las tarifas de licencia para respaldar su trabajo. Cuando los consumidores usan nuestro sitio, incurrimos en honorarios de terceros. Por esta razón, los enlaces a: www.fairhealthconsumer.org para fines comerciales requieren un acuerdo de licencia y el pago de cuotas nominales. Tales propósitos comerciales incluyen, pero no se limitan a los vínculos establecidos por los proveedores o terceros pagadores en relación con participación en intercambios de beneficio de salud, ya sea federales o estatales.

FAIR Health también licencia materiales educativos, videos y herramientas de búsqueda de costos para su uso en sitios web de organizaciones y para otros usos. Póngase en contacto con: info@fairhealth.org para aprender más.

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¿Cómo puedo enviar comentarios sobre este sitio web?

Puede enviar un correo electrónico a: consumer@fairhealth.org, o llamar al 855-LOOKUP-1 (566-5871) o completar una encuesta.

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