Doctores Fuera de La Red en Instalaciones Dentro de La Red
Resumen
Supongamos que tú recibe atención en un hospital que está en la red de su plan. Todavía puede recibir una factura de proveedores que le trataron en el hospital pero no son parte de la red de su plan. Si está recibiendo cirugía, proveedores fuera de la red pueden incluir radiólogos, anestesiólogos, patólogos y cirujanos ayudando a su cirujano que si está en la red.
Su plan puede no cubrir atención fuera de la red, y tú paga el costo total. O puede cubrir parte del costo, pero mucho menos que los cargos del proveedor. tú tendrá que pagar la diferencia.
¿Cómo puede evitar una factura “sorpresa”? Dígale a su médico por adelantado que sólo desea utilizar los proveedores en la red. Si su médico tiene proveedores específicos en mente, consulte con su compañía de seguros para asegurarse de que estén en su red. Pregunte qué puede hacer para evitar tener una factura con un balance. Pregunte al hospital si los médicos asignados a su caso están en la red.
Si ya ha recibido una factura, puede tratar de negociar. Sin embargo, su proveedor no tiene que aceptar un precio más bajo. El estado de Nueva York cuenta con protecciones especiales para consumidores con estas facturas.
Muchos planes cubren emergencias no importa donde este y aunque el hospital no esté en la red. Pero tiene que ser una “emergencia verdadera” y no cuidado de rutina.
¿Qué puedo hacer?
Su compañía de seguros puede no cubrir ningún cuidado fuera de la red, dejándole con el pago del costo total. O bien, puede cubrir parte del costo, pero a un costo mucho menor que lo que el proveedor cobra. tú puede tener que pagar la diferencia. En ese caso, tú obtendrá un “saldo de cuenta” de su proveedor por la diferencia entre el pago de su plan y el cargo de su proveedor.
La mejor manera de tratar de evitar esta situación es hablar con su médico primero y con su aseguradora. Averiguar si todos los proveedores involucrados en su atención participan en su plan antes de programar su procedimiento.
Mientras que tú podría tratar de negociar después de haber recibido la factura, los proveedores fuera de la red no están obligados a aceptar una tarifa más baja.
Su plan de acción: Esté preparado
Antes de la cirugía: Hable
- Cuando tú y su médico están planificando la cirugía, dígale que tú sólo quiere usar proveedores de la red.
- Si su médico tiene proveedores específicos con los que habitualmente él o ella trabaja, consulte con su compañía de seguros para asegurarse de que están en su red.
- Si una de las selecciones de su médico no está en su red, puede solicitar a su medico un proveedor diferente, o si tú decide seguir con la elección de su médico, tú puede probar para ver si se puede negociar una tarifa reducida. Luego, llame a su aseguradora para ver cómo se va a cubrir gran parte del costo de su plan.
- Cuando llame a su aseguradora para una pre-autorización de la cirugía, pregunte si hay algo que tú puede hacer para evitar el balance facturado.
- Cuando sea ingresado, dígale al personal del hospital que no desea a ningún médico asignado que no está en su plan dentro de la red. Cuando realice las getiones para su ingreso y suministre información al hospital, incluya una solicitud para que los médicos asignados a su caso sean de la red de su plan. A medida que el personal de admisiones del hospital complete su registro, solicite esta petición de registro y pida que se le informe de cualquier formulario que tú firme.
Después de su cirugía: ¿Hay algo que pueda hacer?
Si ya ha recibido una factura, tú todavía puede tratar de negociar, aunque, como se señala más adelante, no hay ningún requisito de que su aseguradora o proveedor este de acuerdo a una tasa más baja
- tú puede tratar de llamar a su aseguradora, ya que su compañía de seguros puede ser capaz de convencer a su médico a aceptar su tasa de pago en su totalidad, o por lo menos para bajar la tasa.
- También puede tratar de hablar con el mismo médico.
Por supuesto, cuando se utilizan proveedores fuera de la red, incluso por accidente, no tienen obligación de reducir sus honorarios. Es por eso que frecuentemente esa es la mejor manera de saber si todos sus proveedores están en la red de su plan antes de recibir la atención.
En caso de emergencia: Enfoquese primero en su cuidado, y luego llame a su asegurador
- Una vez que su condición es estable, llame a su compañía de seguros también puede llamar un amigo o un miembro de la familia por tú.
- Si tú tiene un médico personal, su PCP puede asegurarse de que está recibiendo la atención que necesita, y trasladarle a una institución de la red si fuera necesario.